Forma de Registro para Seguridad/Aplicaciones & Entrenamiento
de Operadores en sus Instalaciones

Llene (máquina o letra de molde) esta forma de registro y envíela por fax a Sky Climber al (770) 493-7392. Indique las fechas deseadas, dejando al menos una semana entre la 1^era y 2^da opción.

Fechas Solicitadas para el Curso:

Número de días solicitados: ___________________________________________

1^era Opción (Fecha): __________________________________________________

2^da Opción (Fecha): __________________________________________________

Información del Cliente:

Nombre de compañía: ___________________________________________________

Dirección: ____________________________________________________________

Ciudad: ____________________Estado: ___________Código Postal:_____________

Teléfono: __________________________ FAX:_______________________________

Persona del Contactar: _________________________________________________

Lugar de Entrenamiento (si es diferente que dirección de la compañía):

Nombre de Lugar: _____________________________________________

Dirección: __________________________________________________________

Ciudad: _________________Estado: _____________ Código Postal:_____________

Forma de Pago:

_____ Número de Orden de Compra (Cía.): ________________________________

_____ Cargo a Tarjeta de Crédito (encierre una) – American Express, Visa, Master Card

No. de Tarjeta o Cuenta: __________________Fecha de Expiración: ___________

Nombre (como aparece en la tarjeta) : __________________________________

Firma autorizada: __________________________________________________

Envíe la forma completa por Fax a Sky Climber al (770) 493-7392.